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    疼痛是病,科學治療不用忍

    2023年10月18日 10:28  |  作者:陳晶  |  來源:人民政協網 分享到: 

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    10月16日,是“世界鎮痛日”,10月16日~22日是“中國鎮痛周”。

    疼痛是每個人都會經歷的痛苦體驗,是人體受到傷害性刺激后的一種保護性反應,也是每個人一生中體驗最早、最多的主觀內在感覺,世界衛生組織已將疼痛列為人體“第五大生命體征”。由于長期以來人們對疼痛的認識比較片面,認為疼痛只是疾病的癥狀,只要疾病治好,疼痛就會消失,所以很多患者都在忍受疼痛的折磨。

    痛是一種病,得治

    “長期以來,大家認為身上痛是其他疾病的伴隨癥狀,只要病治好了,痛也就跟著消失了。其實不是,疼痛尤其慢性疼痛,本身就是一種病,得治?!彼拇ù髮W華西醫院副主任醫師銀燕介紹,經過多年研究,已經明確慢性疼痛本身就是一種疾病,其病變部位在神經系統,比如三叉神經痛、帶狀皰疹后疼痛等,本身就是病,治好了疼痛,病也就好了。

    銀燕提醒,痛就不要忍,應該采取積極的治療措施,如果一直拖著不去看醫生,很有可能使急性疼痛轉為慢性,甚至終生不愈。但如果積極治療,是有很大機會康復的。目前,95%的慢性疼痛都可以得到令人滿意的治療效果。

    那是否哪里痛就看哪個科?“其實,很多慢性頑固性疼痛,需要看專門的疼痛科?!便y燕說,比如家里的老年人腰椎間盤突出,偶爾痛一下,但又沒到該做手術的程度,這種情況下,可以來疼痛科看一下。去看哪個科可以遵循兩個原則:急性、由原發性疾病引起的疼痛,應就診相應科室,如突發心絞痛要去心內科,突發急腹癥就診普外科等;慢性頑固性疼痛,包括疼痛沒有查出病因或查出病因目前無法根治的,則要到疼痛科治療。另外,很緊急的情況可以直接去急診科。

    銀燕介紹,下面這些跟痛相關的疾病,疼痛科可以治:

    急性疼痛,包括軟組織及關節急性損傷性疼痛、手術后疼痛、產科疼痛、急性帶狀皰疹疼痛、痛風等。

    慢性疼痛,這是疼痛科的主要診療范圍,包括慢性神經性疼痛,如三叉神經痛、皰疹后遺神經痛等;慢性運動系統疾病,如頸椎病、腰椎間盤突出癥、慢性腰背痛、跟痛癥、肩周炎等;慢性術后疼痛,如背部手術疼痛綜合征、殘肢幻肢痛、開胸術后疼痛綜合征等;其他慢性疼痛性疾病,如頭痛、慢性盆腔痛等。

    癌性疼痛,包括晚期腫瘤痛、腫瘤治療相關疼痛、良性腫瘤疼痛等。

    特殊疼痛類疾病,包括骨質疏松癥、血栓性脈管炎、糖尿病性神經痛、頑固性心絞痛、特發性胸腹痛等。

    相關學科疾病,包括早期視網膜血管栓塞、突發性耳聾、血管痙攣性疾病、面肌痙攣、過敏性鼻炎、頑固性呃逆、末梢血管疾患、失眠等。

    多數情況,患者可以借助藥物有效鎮痛

    “在大多數情況下,患者可以借助藥物有效鎮痛。鎮痛藥主要分為三大類:非阿片類鎮痛藥、弱阿片類鎮痛藥和阿片類鎮痛藥?!睆偷┐髮W附屬華山醫院主任藥師李中東介紹:

    非阿片類鎮痛藥主要是非甾體抗炎藥(俗稱解熱鎮痛藥),包括對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉等,此類藥物可以緩解輕度疼痛,如感冒引起的頭痛、肌肉酸痛,以及神經痛、肩痛、腱鞘炎等。除解熱鎮痛外,它們還有抗炎、抑制血小板聚集等作用。此類藥物無成癮性,但鎮痛作用有限。因其有抑制前列腺素的作用,長期應用可能出現消化道潰瘍、血小板功能障礙、肝腎毒性等不良反應。

    弱阿片類鎮痛藥,如雙氫可待因、布桂嗪、曲馬多等。此類藥物可緩解中度疼痛,鎮痛效果比非甾體抗炎藥強,主要用于一些急性疼痛(偏頭痛、三叉神經痛及外傷性疼痛等)、手術后疼痛及癌痛(第二階梯)。

    阿片類鎮痛藥,如嗎啡、可待因、芬太尼等,主要用于緩解創傷、燒傷、手術、癌癥患者短期發作的嚴重劇烈疼痛,防止疼痛性休克。它們鎮痛作用強,持續時間短,長期使用有成癮性,是國家嚴格管控的麻醉藥品,須在醫生指導下使用。

    那么如何選擇鎮痛藥?“按疼痛程度選擇鎮痛藥?!崩钪袞|說,疼痛可分為輕、中、重度。輕度疼痛首選非阿片類鎮痛藥,常見的頸肩痛、腰痛、腿痛,首選布洛芬、雙氯芬酸鈉等;發熱伴頭痛或牙痛等,可選用阿司匹林、對乙酰氨基酚等。當使用上述藥物后疼痛不能緩解時,可考慮在醫生指導下使用弱阿片類鎮痛藥。治療癌痛,循階梯“升級”使用鎮痛藥。

    “第一階梯輕度疼痛時,使用非阿片類鎮痛藥和輔助鎮痛藥;第二階梯中度疼痛時,使用弱阿片類鎮痛藥、非阿片類鎮痛藥和輔助鎮痛藥;第三階梯重度疼痛時,使用強阿片類鎮痛藥、非阿片類鎮痛藥和輔助鎮痛藥。此外,特殊疼痛,依性質‘加用’輔助鎮痛藥。這類藥物主要有抗抑郁藥、抗癲癇藥、皮質激素和肌肉松弛劑,有助于改善患者的抑郁、焦慮、失眠或譫妄等癥狀,比如阿米替林用于緊張性頭痛和偏頭痛、糖尿病周圍神經病變、帶狀皰疹后神經痛、關節炎疼痛、卒中后疼痛,卡馬西平、加巴噴丁用于三叉神經痛,麥角胺咖啡因用于發作性緊張性頭痛,地西泮用于長期精神緊張性頭痛,皮質激素用于改善神經受壓(或損傷)及顱內壓增高性疼痛等?!崩钪袞|進一步介紹。

    將無痛分娩納入醫保,推進分娩鎮痛護理在基層普及

    作為疼痛之一的分娩痛多年來備受大家關注。近日,“無痛分娩的普及到底難在哪”的話題也沖上了熱搜,再次引發熱議。

    “分娩鎮痛事關母嬰生命安全,但部分省份的分娩鎮痛仍屬于自費項目,客觀上限制了分娩鎮痛的進一步普及。另一方面,由于基層麻醉醫護人員短缺,孕產婦舒適分娩的需求難以滿足,甚至影響了年輕夫婦生育的愿望?!倍嗄陙?,全國政協常委、北京協和醫學院麻醉科主任醫師黃宇光一直為此鼓與呼。

    相關政策也一直在推進。2018年11月,國家衛健委發布了《關于開展分娩鎮痛試點工作的通知》,要求提升分娩鎮痛條件下的自然分娩醫療,此后我國開啟了“分娩鎮痛”試點工作。2019年3月,國家衛健委相繼印發《第一批國家分娩鎮痛試點醫院的通知》,并在全國范圍內遴選出了912家分娩鎮痛試點醫院。2022年8月,國家衛健委等多部門再次發布《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》,其中專門提出要擴大分娩鎮痛試點范圍、提升分娩鎮痛整體水平。

    “五年來,我國分娩鎮痛率從過去不足10%,上升到了2022年的53.2%。同時,孕產婦分娩鎮痛總體滿意度平均分也達到了4.62(滿分5分),有效提高了分娩母嬰安全和產婦的就醫感受。雖然無痛分娩的推廣效果顯著,但要推動分娩鎮痛工作在基層普及,仍存在一些制約因素。其中,麻醉??谱o士緊缺,就是短板之一。麻醉??谱o士參與到高質量的分娩鎮痛過程中,才能保證基層醫療機構安全有效地開展分娩鎮痛?!秉S宇光表示,與常規手術不同,分娩產程通常需要持續十幾個甚至20個小時以上,分娩鎮痛除了由麻醉醫師建立分娩鎮痛方法外,在分娩鎮痛過程中,??谱o理和對母嬰安全呵護就顯得尤為重要。為此,黃宇光呼吁,應增設麻醉??谱o理編制,切實提高基層麻醉??谱o士待遇。

    “據相關調研報告,27.9%~30.6%的受訪者對分娩鎮痛醫療心存顧慮,24.4%的受訪者希望了解分娩鎮痛相關科普知識?!秉S宇光強調,在全社會大力科普宣傳分娩鎮痛全程呵護的相關知識,對基層麻醉和產科醫護人員進行規范化分娩鎮痛能力培訓,對產婦及其家屬進行分娩鎮痛宣教非常必要。他還建議,在全國范圍將分娩鎮痛納入國家醫保目錄獨立收費,以推進快樂分娩舒適醫療在基層醫療機構的常規開展,惠及基層百姓。

    編輯:董雨吉

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